Ein Pflegefall. Viele fachliche Schritte. Ein verlässlicher Prozess.

Schritt 01

Aus Dokumenten und Daten wird ein strukturierter Pflegefall.

Das XI Pflege Cockpit übernimmt Informationen aus unterschiedlichen Eingangsquellen. Gescannte PDF-Dokumente werden mittels OCR ausgelesen und mit LLM-Technologie inhaltlich eingeordnet. Bereits digital vorliegende Daten können als JSON, CSV oder Rohtext direkt verarbeitet werden.

Die erkannten Angaben werden dem Pflegefall strukturiert zugeordnet und für die nachfolgenden Prozessschritte bereitgestellt. Bevor der Pflegeantrag als fachlich geprüft gilt, bestätigt die Sachbearbeitung die übernommenen Informationen.

• PDF-Dokumente verstehen: OCR erkennt Texte und Werte auch aus eingescannten Unterlagen.
• Digitale Daten übernehmen: JSON, CSV und Rohtext können ohne vorherige Dokumentenerzeugung eingelesen werden.
• Fachlich bestätigen: Die Technologie bereitet die Angaben vor; die Sachbearbeitung prüft und bestätigt sie.

Schritt 02

Aus gesetzlichen Fristen werden klare Handlungsprioritäten.

Das XI Pflege Cockpit überwacht die 25-Arbeitstage-Frist bis zum endgültigen schriftlichen Bescheid. Je nach Versorgungssituation berechnet es zusätzlich eine verkürzte Begutachtungsfrist von 5 oder 10 Arbeitstagen sowie die abschließende 10-Arbeitstage-Begutachtung nach Beginn einer Kurzzeitpflege.

Daneben kontrolliert es die Übermittlung des Begutachtungsauftrags innerhalb von 3 Arbeitstagen und den Kontrollpunkt nach 20 Arbeitstagen ohne erfolgte Begutachtung. Arbeitstage, Feiertage, anerkannte Hemmungszeiträume und parallel laufende Fristen werden fallbezogen zusammengeführt. So erkennt die Sachbearbeitung unmittelbar, welcher Termin gilt, weshalb er gilt und welche Aktion als Nächstes erforderlich ist.

• Entscheidungs- und Begutachtungsfristen steuern: Die 25-Arbeitstage-Frist für den Bescheid und zusätzliche 5- oder 10-Arbeitstage-Fristen für die Begutachtung bleiben gleichzeitig im Blick.
• Verfahrenspflichten rechtzeitig erkennen: Die 3-Arbeitstage-Regel für den Begutachtungsauftrag und der Kontrollpunkt nach 20 Arbeitstagen werden als konkrete Arbeitsaufgaben sichtbar.
• Hemmungen und Folgen nachvollziehbar prüfen: Ursprüngliches und verschobenes Fristende, Überschreitungen und möglicher weiterer Prüfbedarf werden transparent ausgewiesen.

Schritt 03

Aus dem MD-Gutachten wird eine fachlich bestätigte Entscheidungsgrundlage.

Das XI Pflege Cockpit ordnet das eingegangene MD-Gutachten dem richtigen Pflegefall zu und führt die Begutachtungsergebnisse mit den bereits bestätigten Falldaten zusammen. Die Werte der sechs Begutachtungsmodule, die Gesamtpunktzahl und der ermittelte Pflegegrad werden strukturiert dargestellt.

Eine eigene Berechnung wird dem Ergebnis des MD-Gutachtens gegenübergestellt. Übereinstimmungen und Abweichungen werden unmittelbar sichtbar. Erst nach der fachlichen Prüfung und ausdrücklichen Bestätigung wird das Ergebnis zur Grundlage für die nachfolgende Anspruchsentscheidung und Leistungsermittlung.

• Gutachten sicher zuordnen: Das MD-Gutachten bleibt mit dem Pflegefall, seinen Dokumenten und dem bisherigen Prozessverlauf verbunden.
• Modulwerte und Pflegegrad vergleichen: Die sechs Module, Gesamtpunktzahl und Pflegegrad werden der eigenen Berechnung nachvollziehbar gegenübergestellt.
• Fachlich prüfen und bestätigen: Abweichungen bleiben sichtbar; erst die ausdrückliche Bestätigung öffnet die nachfolgenden Prozessschritte.

Schritt 04

Aus bestätigten Falldaten wird eine nachvollziehbare Anspruchsentscheidung.

Für die §33-Auswertung führt das XI Pflege Cockpit den bestätigten Pflegeantrag, die materiellen Voraussetzungen, die Vorversicherungszeit und das geprüfte Begutachtungsergebnis zusammen. Die verwendeten Angaben bleiben mit ihrem jeweiligen Datenstand verbunden.

Die Anwendung prüft jeden Tatbestand einzeln und verknüpft die Ergebnisse anschließend durch eine versionierte Entscheidungsregel. Dadurch wird sichtbar, welche Voraussetzungen erfüllt sind, welche Regel angewendet wurde und welche Rechtsfolge daraus entsteht. Die fachliche Prüfung und Bestätigung bleiben bei der Sachbearbeitung.

• Bestätigte Falldaten verwenden: Die Entscheidung beruht auf einem gespeicherten und nachvollziehbaren Datenstand.
• Regelweg statt Blackbox zeigen: Tatbestände, logische Verknüpfung und Rechtsfolge bleiben in einer prüfbaren Entscheidungsspur sichtbar.
• Entscheidung fachlich bestätigen: Die Anwendung bereitet das Ergebnis nachvollziehbar vor; Prüfung und Freigabe bleiben bei der Sachbearbeitung.

Schritt 05

Aus dem bestätigten Anspruch wird die passende Leistung.

Das XI Pflege Cockpit führt Pflegegrad, Versorgungssituation und die Angaben aus dem bestätigten Pflegeantrag in einer geführten Leistungsprüfung zusammen. Statt das gesamte Leistungsspektrum unstrukturiert zu durchsuchen, grenzt die Anwendung zunächst die grundsätzlich passenden Leistungen für den konkreten Pflegefall ein.

Die Sachbearbeitung wählt die zu prüfende Versorgungssituation und anschließend die passende Leistung aus. Pflegegeld, Pflegesachleistung oder Kombinationsleistung bleiben dabei mit ihrer Rechtsgrundlage und dem bestätigten Fallkontext verbunden. Die Anwendung unterstützt die fachliche Auswahl, trifft aber keine Leistungsentscheidung; Prüfung und Bestätigung bleiben beim Menschen.

• Leistungsspektrum fallbezogen eingrenzen: Pflegegrad, Pflegeantrag und Versorgungssituation führen gezielt zu den grundsätzlich passenden Leistungen.
• Versorgungssituation verständlich auswählen: Häusliche, zeitweise oder stationäre Versorgung sowie weitere Pflegesituationen werden in einem geführten Prüfpfad unterschieden.
• Leistung fachlich prüfen und bestätigen: Die Anwendung bereitet die Auswahl nachvollziehbar vor; die Leistungsentscheidung bleibt bei der Sachbearbeitung.

Schritt 06

Aus bestätigten Ergebnissen wird ein vollständiger, prüfbarer Bescheid.

Das XI Pflege Cockpit führt die bestätigten Ergebnisse des gesamten Pflegefalls zu einem strukturierten Bescheidentwurf zusammen. Pflegegrad, Anspruchsentscheidung, ausgewählte Leistung, Leistungsbeginn und eine mögliche Befristung werden aus demselben nachvollziehbaren Datenstand übernommen.

Ergänzend werden die fallbezogene Begründung, erforderliche Folgeaktionen, vorgesehene Anlagen und die passenden rechtlichen Hinweise berücksichtigt. Vor der Erstellung prüft das Cockpit, ob die benötigten Daten und Textbestandteile vollständig und widerspruchsfrei vorliegen. Die Sachbearbeitung kontrolliert den Entwurf und gibt den endgültigen Bescheid ausdrücklich frei.

In einer geplanten Ausbaustufe soll ein Sprachmodell aus den bestätigten Falldaten und freigegebenen Textbausteinen einen fallbezogenen Bescheidentwurf formulieren. Im abschließenden Human-in-the-Loop-Verfahren prüft, korrigiert und genehmigt die Sachbearbeitung den Entwurf. Erst nach dieser menschlichen Freigabe wird der endgültige Bescheid erzeugt.

• Bestätigte Ergebnisse zuverlässig übernehmen: Pflegegrad, Anspruch, Leistung, Beginn und Befristung stammen unmittelbar aus dem geprüften Pflegefall.
• Begründung und Folgeaktionen fallbezogen ergänzen: Nachuntersuchung, Rehabilitation, Anlagen und rechtliche Hinweise werden passend zur Entscheidung berücksichtigt.
• Vollständigkeit prüfen und kontrolliert freigeben: Fehlende Angaben und widersprüchliche Textbestandteile werden vor der Bescheiderstellung sichtbar; die endgültige Freigabe bleibt bei der Sachbearbeitung.
• In Planung: Bescheide LLM-gestützt formulieren: Ein Sprachmodell soll künftig einen fallbezogenen Entwurf vorbereiten. Die Sachbearbeitung prüft, korrigiert und genehmigt ihn im Human-in-the-Loop-Verfahren.